近日许多正畸专委会委员和正畸届朋友都给我转来一份深圳报纸的软文，其实是非常明显的广告，希望借助暑期来吸引需要正畸治疗的朋友们的眼球。看了这片报道后，我觉得我们专业人士，需要做一些事情，对正畸的科普提出专业的观点，发出专业的声音。

一、 我们为什么进行正畸治疗？

口腔正畸是口腔医学的一大分支，主要是为了研究错合畸形的病因和发生机理，预防错合畸形的发生，阻断错合畸形的发展，治疗已经出现的明显的错合畸形等，确保我们每一个人都有一口整齐漂亮的牙齿。

随着大家生活水平的提高，我们所吃的食物越来越精细，错合畸形的发生率也越来越高，甚至超过90%。也就是说达到了几乎人人都需要进行牙齿矫正。因此在美国有一种现象，尽管美国人不爱存钱，但是但凡有一个孩子出生，美国的中产家庭就会为这个出生的孩子存一笔钱，那就是专门进行牙齿矫正的费用。相信，在我国，随着国民经济的发展，随着人们对口腔健康的认识，越来越多的人都要求进行正畸治疗。

在西方发达国家一直有一个这样的说法：一个国家的口腔医学水平，代表了一个国家的经济发展水平。过去我们对这句话并不理解，因为多年来，我们大家都还是生活在为了生存而奋斗的境地，哪里有时间、哪里有闲钱来关注牙齿的治疗和口腔的保健，更甭说牙齿的矫正了。而现在，经过30多年来改革开放和广大国民的努力，我国已经超越诸多老牌资本主义国家，成为继美国之后的世界第二大经济体，而且在不久的将来，将会一举超越美国，成为世界第一大经济体。相信我们大家对牙齿的关注，将会上升一个大台阶。牙齿的整齐和洁白，将必然成为我们大家身份的象征，而口腔健康也将成为我们健康生活的必然标志。因此正畸治疗将会越来越普遍，越来越受到大家的重视。因为正畸治疗，不仅有利于我们保持良好的口腔卫生，还可以保障我们的口腔健康，同时能增强我们的自信心，使我们大家保持身心健康。所以说，正畸治疗将会逐步成为我们生活的必需品！

WHO（世界卫生组织）提出新的健康标准，2020年时每个人口腔中要有20颗自然牙（就是自己的牙齿而不是假牙），我们多少中国人能达到这一健康标准？估计是很少。所以我们需要更加努力，而牙齿的排列整齐是保证口腔健康的先决条件！只有压低排列整齐，牙齿才会便于清洁和自洁，才会利于维持不脱落。因而，从健康的角度来考虑，正畸治疗变得越来越重要！

二、 拔牙还是不拔牙？

正畸治疗一个很重要的问题就是：拔牙还是不拔牙？这个问题不光是广大患者所关心的事情，也是我们广大正畸专业医生常常纠结和煎熬的地方。年轻的正畸医生们经过3-5年正畸研究生的学习和训练，可能在拔牙与否这个问题上常常会难以决断。为什么会这样呢？

口腔正畸发展至今已经100多年的历史，光是对于拔牙矫正的问题就争论了超过100年。有人认为要拔牙，有的认为不拔牙。早在100多年前。世界正畸之父、现代口腔正畸的创始人、来自美国的Angle医生提出了理想正常合，即是保存所有的牙齿并整齐排列在牙弓上。他坚持认为，上帝给了我们32颗牙，我们不能拔掉牙齿，而是要通过扩大牙弓等手段，来排齐牙齿。很多患者就自然变成突嘴了，因为牙齿往前移动了。牙齿虽然齐了，面型不好看了，当然后期也更容易复发了。相信很多正畸医生看到了这一点，但是碍于Angle医师的权威，没有人挑战他的论断。后来他的学生Tweed在回到亚利桑那州执业正畸的过程中，发现了这个问题。于是他将以前没有拔牙矫正的患者，拔除了4个牙齿，再次进行正畸治疗，发现牙齿在内收后，面型发生了巨大的变化，而且治疗后牙列的稳定性也大为增加，复发明显减少了。于是Tweed医生展示出了100例这样的再治疗的患者，其结果大大轰动了整个正畸界，自此就开创了正畸拔牙矫正，在60年代拔牙矫正巅峰时期，拔牙矫正的病例达到了70%。无独有偶，Angle医生的另外一个学生，来自澳大利亚的Begg医生，他回到了澳大利亚后，不光提出了拔牙矫正，还发明了Begg矫正器，Begg医师的差动力支抗概念影响了我们大家，才会产生了细丝矫正流派，至今其理念还是为很多正畸医生所推崇。Begg医师的拔牙矫正率也非常高。正因为如此，拔牙矫正曾经风靡全球。

只是自80年代开始，美国等西方国家，开始喜欢嘴部丰满一些，因为美国白人天生的没有那么多的龅牙和上颌前突，他们其实需要拔牙矫正的比例没有那么高，实际只能占到所有病例的20-25%。因此说，美国正畸治疗拔牙比例低，不是他们矫正水平高，而是因为他们的人会长，长出来就是高鼻梁和好看的下巴，及凹凹眼。这是人种的功劳。

三、为什么我们要拔牙矫正？

因为我们牙齿排列、面型的生长等等的确需要拔牙矫正。其实我们东方人长得非常有特点，东方人，尤其中国人，一般牙列拥挤比较多，而且特别上颌前突、下颌后缩的人比较多，且鼻子也不够高和坚挺，完全和西方白人是两回事。因此在美国等西方国家，拔牙比例也就20－25%，不会超过30%，而在中国，拔牙矫正比例高达50-60%，有的甚至达到65%。这是人种的缘故，不是矫正水平的差距。

所以经常有人会这样说，美国正畸水平高，拔牙正畸比例低，而我们是发展中国家，正畸水平低，需要通过拔牙来矫正，所以拔牙比例高。其实这个观点是大大错误的。目前我国正畸水平在大城市、尤其是北大、川大等口腔名校聚集的城市，正畸已经水平很高了，可以毫不夸张的讲，和美国等国的矫正水平不相上下，有的甚至超过美国的正畸水平，特别是矫正骨性错合畸形患者，我们会更有经验一些。所以说不拔牙矫正，不是因为正畸水平高，而是因为患者的需要。

拔牙矫正，我们要考虑错合畸形的类型、牙列的拥挤度、前牙的唇倾度、上下颌骨的突度、山下牙齿的大小、患者的年龄、患者的面型和面部美观等因素，而不是简单的排齐牙列。

四、矫正器能否让我们不拔牙？

矫正器分为活动或者固定的，活动矫正器可以每天由患者摘戴。功能矫治器、隐适美等无托槽矫正器都是患者可以摘戴的，属于活动矫正器。而粘在牙齿唇侧或者舌侧的矫正器，患者都无法摘戴，就属于固定矫正器。现在因为隐适美等无托槽矫正器因为隐形舒适美观等因素，越来越多的受到广大患者的欢迎而逐渐增加。当然其治疗的控制就更加需要专业的正畸医生来把控，因此对正畸医生的要求就更高。更多的患者还是选择我们通常采用的固定矫正器。固定矫正器更容易控制牙齿三维方向的移动。

因此矫正器只是移动牙齿的工具，不是决定拔牙与否的因素。凡是借各种宣传，认为一种矫正器可以减少拔牙的比例，那是根本不可能的。这一定只是骗人的把戏，其中包含了太多的忽悠成分。有些医生，不见得是正畸专科医生，为了迎合家长和患者，往往以不拔牙矫正为噱头，来吸引广大患者的注意，甚至不惜欺骗患者，我们觉得是非常不好的。作为正畸专科医生，我们只能做专业的事情。

世界上不存在那种国际先进的正畸技术，更不存在什么魔线矫正技术，矫正技术只是矫正技术，矫正技术不能让一个100% 要拔牙的患者变成不拔牙。有些矫正技术在拔牙与不拔牙的边缘病例矫正中，可能能使一部分边缘的拔牙病例变成不拔牙矫正，这是完全有可能的。但是，千万记住，没有神一样的矫正器，只有神一样的医生！我们每一位正畸医生，只有通过自己的努力和钻研和不端刻苦的学习，才会成为正畸的大神，才会赢得患者的尊重！我们需要不断自我努力，需要不断完善和提高。相信只要我们坚持，我们就会的！

能让中国拔牙矫正比例降到5%的矫正器还没有出现，也不可能出现。正畸是移动牙齿、改善脸型，正畸不是变魔术！想说什么就能做到什么。正畸不能隔空抓药，不能凭空变蛇，不能乾坤大挪移！正畸是愚公移山，是一个缓慢的生理过程！正畸不会对牙齿产生伤害！

我呼吁，我们专科正畸医生不能为了经济利益而迎合患者，我们有专业操守，我们有专业精神，我们更应该发挥当今社会所提倡的工匠精神，我们把每一位患者都矫正到极致。这才是我们专科正畸医生所应该追求的。当然我也呼吁，所有正畸患者，应该睁大你的眼睛，尽量要找身边的专业的正畸医生来进行矫正。

五、如何正确的看待拔牙与不拔牙？

1、正畸拔牙与否，主要是因为畸形和矫正效果的需要。

2、正畸拔牙与否与矫正器关系不是很大。对于边缘可以拔可以不拔的患者，某些矫正器会展现出一些优势。

3、 拔牙矫正是正畸治疗需要，不是因为正畸水平高就可以不拔牙。而是因为正畸水平高，在需要拔牙的病例，对牙齿的控制和移动更到位，取得效果更好！

4、各位患者和家长，因为拔牙纯纯是矫正的需要，其实没有那么多痛苦，目前的技术完全可以做到无痛拔牙，所以不要轻信一些不拔牙矫正的宣传。相信正畸专科医生，一定会站在你牙齿的情况上和畸形的基础上来全面考虑问题，医生会根据需要来设计是否拔牙。

5、矫正的效果是第一位的，当你希望达到矫正效果的极致时，就根据畸形矫正的需要来选择是否需要拔牙，但同时，如果作为家长和患者，需要坚持不拔牙矫正，就选择折衷一些的方案。牺牲一些矫正效果。这也不是什么惊天动地的事情。

6、正畸是一门科学，也是一门艺术，只有把科学和艺术紧密的结合起来，才能享受那份专业精神的快乐和人生的幸福！倾尽终生，只为专业！

周彦恒 2016年7月15日星期五晨于深圳